La tele-riabilitazione è passata in pochi anni da soluzione d’emergenza a parte stabile della cura. La pandemia ha accelerato il cambiamento, il PNRR lo sta consolidando. Per i professionisti si aprono nuove possibilità, ma anche nuove responsabilità. Vediamo quali.
Cos’è la tele-riabilitazione
La tele-riabilitazione è l’erogazione di interventi riabilitativi a distanza, tramite tecnologie digitali. Può essere:
- sincrona: terapeuta e paziente sono collegati nello stesso momento, ad esempio in videochiamata;
- asincrona: il paziente svolge esercizi assegnati in autonomia e il terapeuta ne monitora i risultati.
In ambito cognitivo prevale spesso il modello asincrono, con esercizi assegnati da una piattaforma e risultati consultabili dal clinico.
Il quadro normativo in Italia
In Italia la tele-riabilitazione rientra nelle prestazioni di telemedicina. L’Accordo Stato-Regioni del 17 dicembre 2020 ne ha definito le indicazioni nazionali di erogazione.
Il Decreto del Ministero della Salute del 21 settembre 2022 ha poi fissato requisiti funzionali e livelli di servizio. È il riferimento per i servizi finanziati dalla Missione 6 del PNRR.
Le opportunità per i professionisti
1. Continuità tra una seduta e l’altra. L’efficacia del training cognitivo dipende dalla regolarità. A distanza il paziente può esercitarsi più volte a settimana, non solo in studio.
2. Più pazienti raggiunti. La tele-riabilitazione supera la distanza fisica. È preziosa per chi vive in aree interne o ha difficoltà a spostarsi.
3. Dati oggettivi e continui. Ogni sessione genera punteggi, tempi e aderenza. Il clinico può intervenire subito se i risultati calano.
4. Più coinvolgimento del caregiver. Il familiare diventa parte attiva del percorso. Questo rafforza l’alleanza terapeutica.
5. Tempo clinico ottimizzato. Meno spostamenti e meno materiale da preparare. Più tempo per valutazione e relazione.
Cosa dicono le evidenze
La revisione Cochrane di Laver e colleghi (2020) ha analizzato la tele-riabilitazione dopo ictus. I risultati sulle attività quotidiane sono risultati simili a quelli della riabilitazione in presenza. La qualità delle prove è però ancora bassa.
Sul versante cognitivo, la revisione sistematica di Cotelli e colleghi (2019) ha esaminato MCI, Alzheimer e demenza frontotemporale. Gli studi indicano che la tele-riabilitazione cognitiva è fattibile e può dare benefici paragonabili all’intervento in presenza. Servono però studi più ampi.
Le criticità da gestire
Accanto ai vantaggi ci sono limiti concreti. Conoscerli aiuta a prevenirli.
- Divario digitale: non tutti i pazienti hanno un dispositivo adatto o una connessione stabile.
- Bisogno di un caregiver: nelle fasi più avanzate il paziente non può esercitarsi da solo.
- Osservazione clinica ridotta: a distanza si perdono segnali non verbali, fatica, frustrazione.
- Privacy e sicurezza dei dati: servono piattaforme conformi al GDPR e dati protetti.
- Aderenza: senza monitoraggio, la motivazione può calare dopo le prime settimane.
- Aspetti organizzativi: tempi di revisione dei dati, responsabilità e modelli di rimborso vanno definiti.
Come impostare un percorso efficace
Alcune buone pratiche riducono le criticità.
- Partire da una valutazione in presenza e definire obiettivi chiari.
- Scegliere pazienti e caregiver in grado di gestire lo strumento.
- Usare dispositivi touch-screen, più intuitivi di mouse e tastiera.
- Programmare momenti di verifica regolari, anche brevi.
- Alternare sedute in studio e sessioni a domicilio, in un modello ibrido.
Il ruolo di Brainer
Con la funzione di domiciliazione di Brainer il clinico assegna esercizi da svolgere a casa, con il supporto del caregiver. I risultati sono visibili in tempo reale nell’account del professionista.
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In conclusione
La tele-riabilitazione non sostituisce la seduta in presenza: la estende. Funziona quando è integrata in un percorso strutturato, monitorato e costruito sul singolo paziente.
Fonti
- Conferenza Stato-Regioni (2020). Accordo del 17 dicembre 2020: Indicazioni nazionali per l’erogazione di prestazioni in telemedicina.
- Ministero della Salute (2022). Decreto 21 settembre 2022: Linee guida per i servizi di telemedicina – requisiti funzionali e livelli di servizio.
- Laver, K.E. et al. (2020). Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD010255.
- Cotelli, M. et al. (2019). Cognitive telerehabilitation in mild cognitive impairment, Alzheimer’s disease and frontotemporal dementia: a systematic review. Journal of Telemedicine and Telecare, 25(2), 67-79.
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